外科医生穿成民国小可怜 第172节
罗伯特饶有兴趣地看了这个几乎把野心写在脸上的小姑娘一眼，心中不由好笑，这小姑娘自以为聪明，但表现地也太明显了一点，在场的人包括叶一柏在内，谁不是人精，哪里看不出这个姑娘的小心思。
只是在罗伯特和叶一柏看来，这并不算是坏事，肯上进，肯为上进花心思，有点野心有点小心思怎么了，现在这个时代，女医生少，女外科医生就更少，他们作为前辈也愿意拉一把。
不过……拉一把归拉一把，这位置罗伯特是不会让的，还真当他今天起得这么早是为了把这两个人送到手术室来啊，想太多，公董局的面子还没有这么大。
“好久没动这么精细的手术了，来，泰勒，你让开，我来帮叶打下手。”罗伯特边说着边走到二助的位置上，非常自然地接替了泰勒的工作。
于是，两个实习生满意了，罗伯特满意了，只剩下一脸懵的泰勒……
泰勒看了看自己空荡荡的手，以及罗伯特旁边罗伯特主任略微后退的发际线，脸上露出了茫然和委屈的神色，他好不容易争取到的手术机会……为什么受伤的总是我。。
第190章
叶一柏看了罗伯特一眼，“你来？”
罗伯特点点头，“我来，怎么，不欢迎啊。”
叶一柏点点头，“行，你来，拿着。”他将手里的双齿钩递给罗伯特。
罗伯特原本挺得笔直的腰立刻弯了下来，手术室里没有主任，只有医生，这个道理叶一柏明白，罗伯特也明白，他接过叶一柏手里的双齿钩，十分小心将喉体保持旋转牵拉开来的状态，小孩的喉体脆弱，可不能像皮肤组织那样用力。
“刀。”
“叶医生，我帮您擦擦汗吧。”劳拉道。
叶一柏接过苏珊递过来的手术刀，直起身来微微侧头，“调节过来了？”
劳拉上前帮叶一柏擦了擦额头，“调节过来了。”
“那就好。”
手术刀干净利落地切断右侧甲状软骨边缘的咽缩肌，分离声门旁间隙，右侧的环杓后肌就暴露在一众白大褂眼前。
“这肌肉萎缩得有些明显啊。”罗伯特看着暴露出来的环杓后肌，眉头微皱。
叶一柏继续从右环甲关节后逆行分离左侧喉返神经，不多时，就顺着喉返神经看到了那个极小的神经梢瘤，在看到神经梢瘤的一刹那，叶一柏的眉头也是一皱，这个神经梢瘤的形状竟然是弯月状的，而且大半已经嵌入了喉返神经里面。
x光片只能拍平面扁平图，这就会导致拍出来的图像是片面的，譬如这弯月，半月，圆，椭圆，它从某个方向拍它都是圆，这样的图像就会对医生产生误导。
“神经梢瘤嵌入的这一段肯定是保不住了，麻烦的是后半段，后半段喉返神经明显变细萎缩了，这样就算勉强端端吻合上，这效果也不一定能好啊。”罗伯特皱着眉说道。
泰勒和两个实习生立刻探过头来仔细观察手术野里的情况，即便他们没有手术放大镜也能看出这根白色的神经后半段明显比前半段偏细一点。
众人不自觉看向这场手术的主刀医生。
叶一柏轻轻叹了口气，“没错，萎缩成这样，勉强吻合愈后也不会好的，改手术方案吧，和颈襻主支吻合，手术时间可能要适当延长，大家坚持一下。”
1933年的手术室可没有后世那么好的条件，永远25摄氏度左右的恒温环境，虽说这时候空调已经发明，济合作为上海最好的医院手术室里也有一台北极牌冷气机，但是这冷气还不如放几块冰在房间里来得凉爽，手术室里医生穿得多，为了不影响手术，还不能扇风扇，这一场大型手术下来，对医生不仅是技术的考验，更是体力的考验。
“叶医生，我们没事的。华国有句话说得好，上帝要给一个人重任，一定会折磨他的精神和肉体，我们医生身负治病救人的大任，区区炎热，不在话下。”女实习生一本正经地操着一口并不地道的粤语和上海话的结合版，非常认真地表达着自己的决心。
话虽然不是听得很明白，但这个心是传达到了。
“小姑娘说得对啊，咱穿了这么多年白大褂，这思想境界可不能还不如人家小姑娘。”罗伯特一直保持弯腰牵引喉体的动作，闻言笑道。
随后手术室里响起了一阵应和和轻笑声，似乎夏日的炎热都散去了不少。
劳拉帮叶一柏擦了擦汗，进入手术后半场，擦汗的频率明显高了起来，手术服里面的衣服背后已经已经完全被浸湿。
用细线轻轻将喉返神经拉起，切除有神经梢瘤嵌入的那一段，镊子夹着一段白色的薄如蝉翼的圆管状物体放到治疗盘上。
镊子与治疗盘相碰，发出清脆但并不悦耳的声响。
“刀，10号刀片。”
“牵开一点。”
“像一般这种喉返神经损伤造成的声带麻痹，大都是因为手术后遗症，像这种长了颗神经梢瘤的情况还是很少见的，一般处理这种情况无非三种方式。”
叶一柏见两个实习生有的没的都往本子上记，还是开口帮他们归纳了重点。
泰勒和亨利眼前一亮，罗伯特的耳朵也悄悄竖了起来，喉返神经修复吻合术本身就是一个新的术式，但听叶医生的意思这居然好似已经形成体系了。
声带麻痹——喉返神经受损——三种处理方式？这么一条完整的逻辑链几乎就可以直接录入教科书了。
“像这种长了神经梢瘤的，如果瘤体积小形状规则，且没有压迫神经导致神经萎缩，完全可以切除瘤生长部分，然后进行端端吻合。像这种喉返神经一部分萎缩或其他原因造成不适用于端端吻合情况的，就像我们现在一样，找到喉返神经的内收支和外展支，将颈襻主支和喉返神经的内收指吻合。
还有一种情况，一般用于手术造成的喉返神经损伤，如果病人有颈部手术史，那么你们可以先沿着原来的切口打开颈部看一看，看是不是因为手术缝合或者疤痕导致了喉部压力增大才造成的声带麻痹。”
叶一柏一边说着一边已经将肯恩的右侧颈襻神经游离了出来，“线。”
用黑色细线将颈襻神经稍稍提起，并从远端切断，将其牵引至右侧喉返神经处。
“持针器。”
神经吻合就完全是考验手上功夫了，这时叶一柏也停止了说话，专心开始神经吻合。于是手术室里的白大褂们就再次看到了犹如艺术一般的缝合。
持针器和那极细的线在叶一柏手里就犹如他的手指一般灵活，哦不，是比手指还要灵活，毕竟手指不可能伸进直径仅有一两毫米的神经里，然后还对得那么整齐。
罗伯特看着叶一柏的动作，心里暗自思忖着自己能不能完成这项手术，他估计了一下，在明白手术过程的情况下，他应该能完成这项手术，但想要像叶一柏一样将神经两端对得这么平整，约莫是不可能的。
泰勒和两个实习生恨不得把眼睛放进手术野里面，他们没有手术放大镜，能看到的就是叶医生的手不停在动，然后线穿进穿出，随即两根神经就连到了一块。
他们的大脑非常自信地告诉他们它们会了，不就是两根管子缝到一起嘛，脑子觉得它们行，然后实习生们看看自己的手……好吧，手告诉他们，它们只会记笔记。
“剪刀。”
随着“咔嚓”一声响，颈襻主支喉返神经吻合术正式完成。
叶一柏长长舒了一口气，“出血量多少？”他转头看向苏珊。
苏珊连忙低头去看收集的血量，“15毫升。”
叶一柏点了点头，同时举起了自己的手，“接下来交给你们，没问题吧。”
“没问题！”两个实习生回答得飞快，随即引来其余一众白大褂疑惑的目光。
两个实习生面色一红，低下头去。
罗伯特看完了手术过程，非常自然地将收尾的工作交给了泰勒，泰勒还挺高兴，他细细接过手术放大镜，细细观察了叶一柏的神经吻合成果后，才意犹未尽地开始了缝合。
两个实习医生连看缝合都看得津津有味，当然还是脑子会了手不会的程度，但是他们觉得如果只是皮肤缝合的话，他们还是可以尝试一下的。
“叶医生，您怎么会想到喉返神经和颈襻神经吻合呢？”在手术正式结束后，等待肯恩麻醉过去的这段时间里，女实习医生艾拉直接粘到了叶一柏身边。
“如果把人比作一个城市，那么血管就是一条条马路，神经就是一根根电线，你问这个问题前，应该先问自己我们这场手术的目的是什么，从目的开始反推，要达到这个目的，你需要做到什么。就好比我要传输一个信号，这个信号原本的传输到哪里，比如它原本的路径是1234，但是有一路3坏了，那么跳过3，直接124行不行，神经吻合也是同样的道理，我们的目的是修复声带麻痹的问题，那直接让喉返神经和颈襻神经吻合，就足够传导信号了。”
叶一柏的讲解十分生动形象，饶是罗伯特等人都能从中领悟到些什么，“说到底还是基本功，搞清楚人体每一根血管、神经的作用，解刨学是一切的基础。”罗伯特感叹道。
而艾拉一边手里不停记录着一边眼睛亮晶晶地盯着叶一柏，目光里的崇拜根本没有掩饰。
“叶医生……”
“叶医生……”
小姑娘叽叽喳喳绕着叶一柏转，看得罗伯特直摇头，“叶可是有对象的啊。”
“叶医生有对象吗？”泰勒惊讶地开口道。
“有，两人感情还不错。”想到他在手术室门口碰到的人，罗伯特肯定地道。
一阵极轻的咳嗽声响起，亨利第一时间检查了肯恩的基础数据，“心跳、脉搏、呼吸一切正常。”
“肯恩，肯恩，你醒了吗？听得到我的声音吗？”
肯恩缓缓睁开了眼睛。
然后只听到亨利的一声惊叫声响起，“噢，上帝，你怎么哭了？是镇痛剂过了疼了吗？不应该啊……”
肯恩用力摇了摇头，眼泪却怎么也止不住，虽然轻，但是他听到了，咳嗽声……
他能咳出声音来了……
第191章
白大褂们都围了过来。
“哭了？镇痛剂的量给少了？亨利，查一下给药量，有没有算错。”罗伯特看着小家伙鼻涕眼泪一起流的模样，转头看向亨利。
亨利开始飞快翻找确认药单计算没有错误，叶一柏走过来亲自确认小家伙的基础体征，“伤口很痛吗？可以忍受吗？实在忍受不了了我们加点镇痛剂。”
小肯恩看着叶一柏，他的手从被子里慢慢钻出来抓住了叶一柏的一根手指。
叶一柏早就摘了手套，但因为长时间握手术刀的缘故，即使在炎热的夏天，他的手指还是有些凉，而肯恩的手心却是火热的，叶一柏有些惊讶地看着握着自己食指的小手，看向肯恩。
肯恩张开了嘴巴，似乎想要说些什么，但是却说不出话来，小家伙脸上似乎懵了一下，眼泪流得更凶了。
“肯恩，不要害怕，你的气管才刚刚封管，休息个三五天就能正常说话了，你现在只要摇头或者点头就好，伤口是不是很痛？”
肯恩摇摇头。
“不痛？”
肯恩点头。
“那有没有其他难受的地方，比如胸闷，呼吸困难之类的？”
亨利停下了第二遍计算用药量的过程，其他医务人员也一脸严肃和紧张地看着小肯恩。
在白大褂们紧张的视线中，小家伙的手慢慢从手术台上抬起，众人的心提到了嗓子眼，这是要比划字吗？两个实习生将自己手上的笔记本举了起来，随时准备塞到小肯恩的手里。
然后那双小手的两个大拇指和食指指尖对指尖碰到了一起。
白大褂们的脸上一瞬间出现了一种名叫“迷惘”的表情，艾拉已经将笔举到了胸前，正要开口，只听叶一柏道：“你是想说谢谢吗？”
小肯恩湿润的眼睛看向叶一柏摇了摇头，又点了点头，他将手举得更好了一点。
“你想说，比谢谢更多？”
小肯恩脸上露出笑容来，随即用力点了点头。
白大褂们心下一松，都露出温和愉悦的笑容来，叶一柏伸手揉了揉肉小家伙的脑袋，这样看的话，这小家伙应该算是“比心”这个动作的小祖宗了吧。
“好了，推出去吧，不过推出去之前先帮这个小花猫擦擦脸，家属不知道的，还以为我们虐待这个小家伙了呢。”罗伯特笑道。
劳拉早就准备好了，她上前帮小家伙轻轻擦了擦脸。
手术室外
只是在罗伯特和叶一柏看来，这并不算是坏事，肯上进，肯为上进花心思，有点野心有点小心思怎么了，现在这个时代，女医生少，女外科医生就更少，他们作为前辈也愿意拉一把。
不过……拉一把归拉一把，这位置罗伯特是不会让的，还真当他今天起得这么早是为了把这两个人送到手术室来啊，想太多，公董局的面子还没有这么大。
“好久没动这么精细的手术了，来，泰勒，你让开，我来帮叶打下手。”罗伯特边说着边走到二助的位置上，非常自然地接替了泰勒的工作。
于是，两个实习生满意了，罗伯特满意了，只剩下一脸懵的泰勒……
泰勒看了看自己空荡荡的手，以及罗伯特旁边罗伯特主任略微后退的发际线，脸上露出了茫然和委屈的神色，他好不容易争取到的手术机会……为什么受伤的总是我。。
第190章
叶一柏看了罗伯特一眼，“你来？”
罗伯特点点头，“我来，怎么，不欢迎啊。”
叶一柏点点头，“行，你来，拿着。”他将手里的双齿钩递给罗伯特。
罗伯特原本挺得笔直的腰立刻弯了下来，手术室里没有主任，只有医生，这个道理叶一柏明白，罗伯特也明白，他接过叶一柏手里的双齿钩，十分小心将喉体保持旋转牵拉开来的状态，小孩的喉体脆弱，可不能像皮肤组织那样用力。
“刀。”
“叶医生，我帮您擦擦汗吧。”劳拉道。
叶一柏接过苏珊递过来的手术刀，直起身来微微侧头，“调节过来了？”
劳拉上前帮叶一柏擦了擦额头，“调节过来了。”
“那就好。”
手术刀干净利落地切断右侧甲状软骨边缘的咽缩肌，分离声门旁间隙，右侧的环杓后肌就暴露在一众白大褂眼前。
“这肌肉萎缩得有些明显啊。”罗伯特看着暴露出来的环杓后肌，眉头微皱。
叶一柏继续从右环甲关节后逆行分离左侧喉返神经，不多时，就顺着喉返神经看到了那个极小的神经梢瘤，在看到神经梢瘤的一刹那，叶一柏的眉头也是一皱，这个神经梢瘤的形状竟然是弯月状的，而且大半已经嵌入了喉返神经里面。
x光片只能拍平面扁平图，这就会导致拍出来的图像是片面的，譬如这弯月，半月，圆，椭圆，它从某个方向拍它都是圆，这样的图像就会对医生产生误导。
“神经梢瘤嵌入的这一段肯定是保不住了，麻烦的是后半段，后半段喉返神经明显变细萎缩了，这样就算勉强端端吻合上，这效果也不一定能好啊。”罗伯特皱着眉说道。
泰勒和两个实习生立刻探过头来仔细观察手术野里的情况，即便他们没有手术放大镜也能看出这根白色的神经后半段明显比前半段偏细一点。
众人不自觉看向这场手术的主刀医生。
叶一柏轻轻叹了口气，“没错，萎缩成这样，勉强吻合愈后也不会好的，改手术方案吧，和颈襻主支吻合，手术时间可能要适当延长，大家坚持一下。”
1933年的手术室可没有后世那么好的条件，永远25摄氏度左右的恒温环境，虽说这时候空调已经发明，济合作为上海最好的医院手术室里也有一台北极牌冷气机，但是这冷气还不如放几块冰在房间里来得凉爽，手术室里医生穿得多，为了不影响手术，还不能扇风扇，这一场大型手术下来，对医生不仅是技术的考验，更是体力的考验。
“叶医生，我们没事的。华国有句话说得好，上帝要给一个人重任，一定会折磨他的精神和肉体，我们医生身负治病救人的大任，区区炎热，不在话下。”女实习生一本正经地操着一口并不地道的粤语和上海话的结合版，非常认真地表达着自己的决心。
话虽然不是听得很明白，但这个心是传达到了。
“小姑娘说得对啊，咱穿了这么多年白大褂，这思想境界可不能还不如人家小姑娘。”罗伯特一直保持弯腰牵引喉体的动作，闻言笑道。
随后手术室里响起了一阵应和和轻笑声，似乎夏日的炎热都散去了不少。
劳拉帮叶一柏擦了擦汗，进入手术后半场，擦汗的频率明显高了起来，手术服里面的衣服背后已经已经完全被浸湿。
用细线轻轻将喉返神经拉起，切除有神经梢瘤嵌入的那一段，镊子夹着一段白色的薄如蝉翼的圆管状物体放到治疗盘上。
镊子与治疗盘相碰，发出清脆但并不悦耳的声响。
“刀，10号刀片。”
“牵开一点。”
“像一般这种喉返神经损伤造成的声带麻痹，大都是因为手术后遗症，像这种长了颗神经梢瘤的情况还是很少见的，一般处理这种情况无非三种方式。”
叶一柏见两个实习生有的没的都往本子上记，还是开口帮他们归纳了重点。
泰勒和亨利眼前一亮，罗伯特的耳朵也悄悄竖了起来，喉返神经修复吻合术本身就是一个新的术式，但听叶医生的意思这居然好似已经形成体系了。
声带麻痹——喉返神经受损——三种处理方式？这么一条完整的逻辑链几乎就可以直接录入教科书了。
“像这种长了神经梢瘤的，如果瘤体积小形状规则，且没有压迫神经导致神经萎缩，完全可以切除瘤生长部分，然后进行端端吻合。像这种喉返神经一部分萎缩或其他原因造成不适用于端端吻合情况的，就像我们现在一样，找到喉返神经的内收支和外展支，将颈襻主支和喉返神经的内收指吻合。
还有一种情况，一般用于手术造成的喉返神经损伤，如果病人有颈部手术史，那么你们可以先沿着原来的切口打开颈部看一看，看是不是因为手术缝合或者疤痕导致了喉部压力增大才造成的声带麻痹。”
叶一柏一边说着一边已经将肯恩的右侧颈襻神经游离了出来，“线。”
用黑色细线将颈襻神经稍稍提起，并从远端切断，将其牵引至右侧喉返神经处。
“持针器。”
神经吻合就完全是考验手上功夫了，这时叶一柏也停止了说话，专心开始神经吻合。于是手术室里的白大褂们就再次看到了犹如艺术一般的缝合。
持针器和那极细的线在叶一柏手里就犹如他的手指一般灵活，哦不，是比手指还要灵活，毕竟手指不可能伸进直径仅有一两毫米的神经里，然后还对得那么整齐。
罗伯特看着叶一柏的动作，心里暗自思忖着自己能不能完成这项手术，他估计了一下，在明白手术过程的情况下，他应该能完成这项手术，但想要像叶一柏一样将神经两端对得这么平整，约莫是不可能的。
泰勒和两个实习生恨不得把眼睛放进手术野里面，他们没有手术放大镜，能看到的就是叶医生的手不停在动，然后线穿进穿出，随即两根神经就连到了一块。
他们的大脑非常自信地告诉他们它们会了，不就是两根管子缝到一起嘛，脑子觉得它们行，然后实习生们看看自己的手……好吧，手告诉他们，它们只会记笔记。
“剪刀。”
随着“咔嚓”一声响，颈襻主支喉返神经吻合术正式完成。
叶一柏长长舒了一口气，“出血量多少？”他转头看向苏珊。
苏珊连忙低头去看收集的血量，“15毫升。”
叶一柏点了点头，同时举起了自己的手，“接下来交给你们，没问题吧。”
“没问题！”两个实习生回答得飞快，随即引来其余一众白大褂疑惑的目光。
两个实习生面色一红，低下头去。
罗伯特看完了手术过程，非常自然地将收尾的工作交给了泰勒，泰勒还挺高兴，他细细接过手术放大镜，细细观察了叶一柏的神经吻合成果后，才意犹未尽地开始了缝合。
两个实习医生连看缝合都看得津津有味，当然还是脑子会了手不会的程度，但是他们觉得如果只是皮肤缝合的话，他们还是可以尝试一下的。
“叶医生，您怎么会想到喉返神经和颈襻神经吻合呢？”在手术正式结束后，等待肯恩麻醉过去的这段时间里，女实习医生艾拉直接粘到了叶一柏身边。
“如果把人比作一个城市，那么血管就是一条条马路，神经就是一根根电线，你问这个问题前，应该先问自己我们这场手术的目的是什么，从目的开始反推，要达到这个目的，你需要做到什么。就好比我要传输一个信号，这个信号原本的传输到哪里，比如它原本的路径是1234，但是有一路3坏了，那么跳过3，直接124行不行，神经吻合也是同样的道理，我们的目的是修复声带麻痹的问题，那直接让喉返神经和颈襻神经吻合，就足够传导信号了。”
叶一柏的讲解十分生动形象，饶是罗伯特等人都能从中领悟到些什么，“说到底还是基本功，搞清楚人体每一根血管、神经的作用，解刨学是一切的基础。”罗伯特感叹道。
而艾拉一边手里不停记录着一边眼睛亮晶晶地盯着叶一柏，目光里的崇拜根本没有掩饰。
“叶医生……”
“叶医生……”
小姑娘叽叽喳喳绕着叶一柏转，看得罗伯特直摇头，“叶可是有对象的啊。”
“叶医生有对象吗？”泰勒惊讶地开口道。
“有，两人感情还不错。”想到他在手术室门口碰到的人，罗伯特肯定地道。
一阵极轻的咳嗽声响起，亨利第一时间检查了肯恩的基础数据，“心跳、脉搏、呼吸一切正常。”
“肯恩，肯恩，你醒了吗？听得到我的声音吗？”
肯恩缓缓睁开了眼睛。
然后只听到亨利的一声惊叫声响起，“噢，上帝，你怎么哭了？是镇痛剂过了疼了吗？不应该啊……”
肯恩用力摇了摇头，眼泪却怎么也止不住，虽然轻，但是他听到了，咳嗽声……
他能咳出声音来了……
第191章
白大褂们都围了过来。
“哭了？镇痛剂的量给少了？亨利，查一下给药量，有没有算错。”罗伯特看着小家伙鼻涕眼泪一起流的模样，转头看向亨利。
亨利开始飞快翻找确认药单计算没有错误，叶一柏走过来亲自确认小家伙的基础体征，“伤口很痛吗？可以忍受吗？实在忍受不了了我们加点镇痛剂。”
小肯恩看着叶一柏，他的手从被子里慢慢钻出来抓住了叶一柏的一根手指。
叶一柏早就摘了手套，但因为长时间握手术刀的缘故，即使在炎热的夏天，他的手指还是有些凉，而肯恩的手心却是火热的，叶一柏有些惊讶地看着握着自己食指的小手，看向肯恩。
肯恩张开了嘴巴，似乎想要说些什么，但是却说不出话来，小家伙脸上似乎懵了一下，眼泪流得更凶了。
“肯恩，不要害怕，你的气管才刚刚封管，休息个三五天就能正常说话了，你现在只要摇头或者点头就好，伤口是不是很痛？”
肯恩摇摇头。
“不痛？”
肯恩点头。
“那有没有其他难受的地方，比如胸闷，呼吸困难之类的？”
亨利停下了第二遍计算用药量的过程，其他医务人员也一脸严肃和紧张地看着小肯恩。
在白大褂们紧张的视线中，小家伙的手慢慢从手术台上抬起，众人的心提到了嗓子眼，这是要比划字吗？两个实习生将自己手上的笔记本举了起来，随时准备塞到小肯恩的手里。
然后那双小手的两个大拇指和食指指尖对指尖碰到了一起。
白大褂们的脸上一瞬间出现了一种名叫“迷惘”的表情，艾拉已经将笔举到了胸前，正要开口，只听叶一柏道：“你是想说谢谢吗？”
小肯恩湿润的眼睛看向叶一柏摇了摇头，又点了点头，他将手举得更好了一点。
“你想说，比谢谢更多？”
小肯恩脸上露出笑容来，随即用力点了点头。
白大褂们心下一松，都露出温和愉悦的笑容来，叶一柏伸手揉了揉肉小家伙的脑袋，这样看的话，这小家伙应该算是“比心”这个动作的小祖宗了吧。
“好了，推出去吧，不过推出去之前先帮这个小花猫擦擦脸，家属不知道的，还以为我们虐待这个小家伙了呢。”罗伯特笑道。
劳拉早就准备好了，她上前帮小家伙轻轻擦了擦脸。
手术室外